隨著醫(yī)改的不斷深化、醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，以及民眾對健康保健需求方式的改變，責任醫(yī)生簽約服務作為一項全新的醫(yī)療衛(wèi)生制度設計，有助于引導患者合理有序就醫(yī)，促進基層首診、雙向轉診、分級診療制度建立，成為解決“看病難、看病貴”的重要手段。
　　5月17日，省衛(wèi)生計生委發(fā)布了全省推進責任醫(yī)生簽約服務工作的最新進展：截至2015年底，全省責任醫(yī)生簽約服務的規(guī)范簽約人數(shù)已達901.5萬。其中，60歲以上老年人為438.6萬，占簽約對象的48.65%；慢性病管理對象為380.82萬人，占簽約對象的42.24%。
　　在推進責任醫(yī)生簽約服務中，百姓享受到哪些改革紅利？下一步，如何繼續(xù)提質擴面，讓責任醫(yī)生叫好又叫座？
　　沒有全民健康，就沒有全面小康。奔跑在全面建成小康社會標桿省份路上的浙江，以更寬視野、更高標準補齊衛(wèi)生服務短板，讓百姓有更多獲得感。
　　家門口有好醫(yī)生
　　2015年6月，省政府辦公廳印發(fā)《關于推進責任醫(yī)生簽約服務工作的指導意見》（下稱《指導意見》）。截至2016年4月，全省11個地級市均出臺了責任醫(yī)生簽約服務文件，明確了簽約服務經(jīng)費標準和經(jīng)費來源，醫(yī)保差別化支付措施等。自此，居住在社區(qū)、鄉(xiāng)村各個角落的百姓，漸漸有了自己的健康“守門人”。
　　回想去年一次患病經(jīng)歷，家住江干區(qū)閘弄口街道的80多歲的韓奶奶至今依然感到慶幸。從責任醫(yī)生陳頻判定她心電圖異常，到區(qū)級醫(yī)院對心電圖進行遠程會診，進而轉診到浙大二院心內科進行治療，最后回到家中并在陳頻的隨訪下康復，不僅減少了老人就醫(yī)的奔波，更為老人爭取了最佳治療時間，而這依賴于陳頻先期對韓奶奶身體狀況的了解，以及后續(xù)的全程跟進。
　　小病到社區(qū)，康復回社區(qū)。推進責任醫(yī)生簽約服務，責任醫(yī)生與居民之間建立起良好的契約服務關系，居民獲得了連續(xù)、綜合、便捷、個性化的健康管理服務，從而促進基層首診、雙向轉診、分級診療制度建立。這不僅有利于優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源配置，促進公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構分工協(xié)作，也使責任醫(yī)生做到對居民健康的全程服務和管理。
　　健康“守門人”，要守住、守牢、守好，與基層服務能力的提高密切相關。2013年起，我省以“雙下沉”為抓手，建設基層特色科室，培植基層康復特色項目，“輸血”“造血”同步推進，提高了基層規(guī)范開展簽約服務的能力。如今，600余名省級醫(yī)院醫(yī)生常駐縣級醫(yī)院，2000多名經(jīng)過規(guī)培的年輕醫(yī)生進駐縣、鄉(xiāng)醫(yī)療機構，66個地區(qū)建立影像會診等醫(yī)療資源共享中心，老百姓在家門口就能享受到縣級及以上優(yōu)質醫(yī)療資源。
　　基層就診盡享簽約紅利
　　在今年4月6日召開的國務院常務會議上，確定了2016年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革重點，明確要讓醫(yī)改紅利更多惠及人民群眾。
　　“與責任醫(yī)生簽約，到底能享受怎樣的服務？”這是來自基層百姓的民生之問，也推動各地政府不斷出新招、出高招，讓百姓在簽約服務中有更多獲得感。
　　省衛(wèi)生計生委副主任王國敬介紹，簽約經(jīng)費并不是全部由簽約居民自行承擔，各地級市在政府財政、醫(yī)�；�金、基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費等三個渠道中予以不同程度的補貼。
　　面對“一床難求”的局面，杭州市經(jīng)簽約醫(yī)生評估后建立的家庭病床也納入了醫(yī)保報銷，江干區(qū)凱旋街道的周大伯便是受益者。周大伯已85歲高齡，有糖尿病史、高血壓史，做過腦瘤切除術、股骨頭置換術，行動不便，臥床20年。通過服務資格核定后，凱旋街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心為他建立醫(yī)養(yǎng)護一體的家庭病床。簽約前，周大伯每次去大醫(yī)院換導尿管需花交通費、護工費、醫(yī)療費用共計500多元；簽約后，總醫(yī)療費用通過醫(yī)保結算，個人不再負擔費用。
　　為了鼓勵基層首診，各地市也在“拼優(yōu)惠”。杭州降低基層機構就診的門診起付線，紹興降低基層機構就診的住院起付線；寧波、紹興、舟山則提高了基層機構門診報銷比例；溫州要求在溫省級和市級醫(yī)院的專家號源下放占比不少于 30%。
　　“開源”緩解全科醫(yī)生缺口
　　《指導意見》明確，到2020年，全省規(guī)范簽約服務覆蓋一半人口，基層就診比例達到60%以上。對照此要求，浙江的任務仍然艱巨。
　　901.5萬規(guī)范簽約人數(shù)，對應的是1.5萬全科的基層醫(yī)生，且地區(qū)分布不均勻，全省全科醫(yī)生數(shù)量存在較大缺口。此外鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的全科護士較為缺乏，村級醫(yī)療衛(wèi)生機構人員也面臨青黃不接的困局。
　　省衛(wèi)生計生委基層衛(wèi)生處處長胡玲介紹，從一個全科醫(yī)生為眾多居民服務，到由全科醫(yī)生及多名助手組成的團隊為居民服務，是緩解全科醫(yī)生缺口的重要措施�！伴_源”也是下一步的工作重點，全省要培育20家省級責任醫(yī)生簽約服務培訓基地和90家簽約服務工作示范單位，以點帶面推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構規(guī)范開展簽約服務，不斷提升服務質量。
　　目前，部分縣（市、區(qū)）的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構績效工資改革政策尚未落實，難以激發(fā)基層醫(yī)務人員的積極性。推進責任醫(yī)生簽約服務，要考慮百姓的獲得感，下一步也要考慮如何提高基層醫(yī)務人員的積極性。同時居民的簽約服務理念也需要增強。隨著更多居民知曉簽約服務，群眾會更加主動地參與到分級診療中。

來源：浙江日報  作者: 許雅文   編輯：盛珊珊